他市町村に住民票がある栗東市居住の方へのワクチン接種について【住所地外接種】

更新日:2022年05月27日

やむを得ない事情がある場合の住民票所在地以外での接種について

追加接種(3回目・4回目)にかかる届出について

これまでに住所地外接種届を提出され、住所地外接種届出済証をお持ちの場合でも、住民票所在地以外で追加接種(3回目・4回目)を希望される場合は、住所地外接種届が必要です。追加接種の時期を迎えたタイミングで、再度届出をしてください。

住所地外接種について

新型コロナワクチンの接種は、原則、住民票所在地で接種を受けます。

しかし、以下の理由により、やむを得ない事情で住民票所在地で接種を受けることができない場合は、手続きをいただくことで住民票所在地以外で接種(以下「住所地外接種」という。)を受けることができます。

住所地外接種届出が必要な方

住民票所在地の市町村と実際に居住する市町村が異なり、実際に居住する市町村(栗東市)において接種を希望する方

やむを得ない事情

  1. 出産のために里帰りしている妊産婦
  2. 単身赴任者
  3. 遠隔地へ下宿している学生
  4. ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者
  5. 入院・入所者
  6. 通所による介護サービス事業所等で接種が行われる場合における当該サービスの利用者
  7. 基礎疾患を持つ者が主治医の下で接種する場合
  8. コミュニケーションに支援を要する外国人や障がい者等がかかりつけ医の下で接種する場合
  9. 副反応のリスクが高い等のため、体制の整った医療機関での接種を要する場合
  10. 市町村外の医療機関からの往診により在宅で接種を受ける場合
  11. 災害による被害にあった者
  12. 勾留又は留置されている者、受刑者
  13. 国又は都道府県等が設置する大規模接種会場等で接種を受ける場合(会場ごとの対象地域に居住している者に限る)
  14. 職域接種を受ける場合
  15. 船員が寄港地等で接種を受ける場合
  16. その他やむを得ない事情があり住民票所在地外に居住している者
  17. その他市長が真に必要と認める場合

申請方法

栗東市での住所地外接種を希望する場合は、下記の省略できる場合を除き、原則として事前に届出が必要です。

このページの下部にある「住所地外接種届」に必要事項を記入いただき、下記の必要書類を添えて、栗東市ワクチン接種推進室に提出してください。

市で記載内容を確認し、後日「住所地外接種届出済証」を郵送します(交付までに最長2週間程度かかる場合があります)。

また、追加接種(3回目・4回目)で使用する届出済証は、接種間隔が5か月経過する方から順次送付予定です。届出から実際の発送までの時間を要する場合がありますのでご注意ください。

栗東市ワクチン接種推進室の窓口へ直接申請された場合でも、届出済証は、後日郵送になります。

4回目接種の申請の場合

4回目接種は、60歳以上の方、基礎疾患がある18~59歳以下の方等が対象です。

18歳~59歳の方は、届出様式裏面の基礎疾患等を参照いただき、該当する基礎疾患等を記入してください。

添付書類

初回接種(1,2回目接種)の方

・住民票所在地の市町村から送付された1、2回目接種用の接種券の写し

追加接種(3回目接種)の方

・住民票所在地の市町村から送付された追加接種(3回目接種)用の接種券の写し

追加接種(4回目接種)の方

・住民票所在地の市町村から送付された追加接種(4回目接種)用の接種券の写し

住所地外接種届の提出を省略できる場合

住所地外接種者のうち、次の方は接種を受ける際に医師に申告を行うことなどにより、申請を省略することができます。

  1. 入院・入所者
  2. 通所による介護サービス事業所等で接種が行われる場合における当該サービスの利用者
  3. 基礎疾患を持つ者が主治医の下で接種する場合
  4. コミュニケーションに支援を要する外国人や障がい者等がかかりつけ医の下で接種する場合
  5. 副反応のリスクが高い等のため、体制の整った医療機関での接種を要する場合
  6. 市町村外の医療機関からの往診により在宅で接種を受ける場合
  7. 災害による被害にあった人
  8. 勾留又は留置されている人、受刑者
  9. 住所地外接種者であって、市町村に対して申請を行うことが困難である者
  10. 国又は都道府県等が設置する大規模接種会場等で接種を受ける場合(会場ごとの対象地域に居住している者に限る)
  11. 職域接種を受ける場合
  12. 船員が寄港地等で接種を受ける場合

申請書

住所地外接種届(申請書)(Wordファイル:24.9KB)

住所地外接種届(申請書)(PDFファイル:619.3KB)

代理の方が手続きされる場合は、委任状(任意様式でも可)が必要です。

委任状(Wordファイル:19.2KB)

委任状(PDFファイル:68.9KB)

接種の予約等

「住所地外接種届出済証」を受け取られたら、栗東市集団接種については予約サイトまたはコールセンターでご予約ください。個別接種については、栗東市の実施医療機関でご予約ください。

「住所地外接種届出済証」については、接種会場で必ずご提示ください。接種券については、住民票所在地から送付された接種券をご使用ください。

接種当日の持ち物

1.お手持ちの接種券(住民票所在地から送付されたもの)

2.体温以外記入の予診票

3.本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)

4住所地外接種届出済証

この記事に関するお問い合わせ先

ワクチン接種推進室
〒520-3015
栗東市安養寺190
電話:077-554-6155
ファックス:077-554-6156
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