医療機関受診連絡票について

医療機関受診連絡票とは？

医療機関受診連絡票とは、認知症の方が医療機関に受診する際に、ケアマネジャーが医師に正確に本人の認知症状などを伝えやすくするものです。

本人の認知機能の低下やそこからくる生活状況の困りごとを医師に正確に伝えることができ、伝える側が情報を簡易にまとめることができるということに留意し、作成しています。

医療機関受診連絡票の原紙は、以下のWordよりダウンロードができます。医療機関受診連絡票の具体的な使用方法は、見本をご参照ください。

医療機関受診連絡票を使用するにあたって、以下のことに注意して使用をお願いします。

＜注意点＞

・本人や家族に、医療機関受診連絡票において医師に生活情報を報告することについて同意を取ってください。

・医療機関受診連絡票は、支援者が本人もしくは家族との同行受診をすることを原則としています。ただし、本人や家族が同行を拒否している場合や、医師が帳票のみの送付を希望している場合は除きます。

この記事に関するお問い合わせ先: 長寿福祉課（地域支援係）
〒520-3088
栗東市安養寺一丁目13番33号栗東市役所1階
電話：077-551-0198
ファックス：077-551-0548
Eメール（地域支援係）